Traitement de la poussée : traitements topiques

Retour à l’arbre Imprimer dernière mise à jour le 03/02/2026

Dermocorticoïdes (DC)

• Utiliser un dermocorticoïde de classe forte sur le corps et modérée sur le visage, chez le nourrisson, l’enfant et l’adulte, en cas de poussée de dermatite atopique, une fois par jour et jusqu’à disparition des lésions, sans décroissance progressive.

Sur les paupières, l’utilisation de DC modérés est possible en phase aiguë mais un relais par inhibiteur de calcineurine topique doit être considéré dans les formes chroniques.

• pas de quantité maximale en traitement aigu
• une quantité > à 4 tubes de 30 grammes de DC de classe forte par mois au long cours chez l’adulte demande un avis spécialisé

• Appliquer les dermocorticoïdes selon la règle de l’unité phalangette (correspondant à la quantité de crème déposée sur toute la longueur de la dernière phalange de l’index d’un adulte, permettant de traiter une surface équivalente à ses deux paumes).
• Même modalité d’application chez l’enfant et l’adulte, en traitement de 1ère intention des poussées et en traitement proactif.

Les effets indésirables (EI) des DC sont exceptionnels s’ils sont utilisés selon les recommandations et dépendent principalement de la puissance, de la durée d’utilisation et de la localisation des applications des DC (EI décrits : atrophie cutanée, vergetures, hypertrichose, érythrose du visage, allergies de contact et risque de dépigmentation sur peau foncée.)

Enfin, il est important de dépister une corticophobie notamment lorsqu’il semble y avoir un manque d’efficacité des DC.

Inhibiteur de calcineurine topique (ICT)

Il existe actuellement deux IC : tacrolimus pommade et pimécrolimus crème :

• Seul le tacrolimus topique est commercialisé en France.
• Prescription sur une ordonnance d’exception par un médecin pédiatre ou dermatologue.
• Actuellement, seul le tacrolimus pommade 0,1 % est remboursé dans le traitement des poussées de DA sévère de l’adulte.

L’unité phalangette et les modalités de traitement réactif et proactif s’appliquent également aux ICT.

• Lors d’une poussée aiguë de dermatite atopique initier le traitement avec un dermocorticoïde avant un traitement par inhibiteur de calcineurine topique pour améliorer sa tolérance.
• Utiliser l’inhibiteur de calcineurine topique, chez l’adulte et l’enfant, particulièrement en cas d’usage répété et dans les zones cutanées à risque d’atrophie avec les dermocorticoïdes (visage dont paupières, plis, région ano-génitale).

Enveloppements humides

• Chez les patients présentant des lésions aiguës érosives et/ou suintantes ou des lésions lichénifiées, il peut être proposé pendant quelques jours des "enveloppements humides" (wet wrapping) de DC de classe forte, dans le but d’une amélioration rapide. L’initiation du traitement est idéalement réalisée en hospitalisation ou au domicile sous couvert d’une éducation thérapeutique appropriée. Des vidéos éducatives sont disponibles en ligne.

NB.

Voir la Boîte à outils : Unité phalangette et exemple de wet wrapping.

➜ Boite à outils ➜ Traitement proactif en cas de récidives fréquentes