Traitements systémiques
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dernière mise à jour le 03/02/2026
Options alternatives en l’absence de contre-indication
Methotrexate
Le méthotrexate est utilisé dans le traitement de la DA modérée à sévère depuis de nombreuses années.
Le délai d’action est de plusieurs semaines. La prescription est hors AMM.
Dose recommandée :
- Adulte : La dose initiale est de 5 à 15 mg/semaine avec majoration possible jusqu’à une dose maximale de 25 mg/semaine chez l’adulte.
- Enfant : utilisé hors AMM : 0,4mg/kg/semaine sans dépasser 25mg/semaine.
Sur le plan de la tolérance, l’administration par voie sous-cutanée améliore la biodisponibilité et la tolérance par rapport à la voie orale. La prescription associée d’acide folique permet de réduire les EI digestifs et ceux liés au mode d’action du traitement.
Le méthotrexate étant tératogène, l’utilisation d’une contraception efficace est nécessaire chez les femmes en âge de procréer et chez les hommes partenaires d’une femme en âge de procréer (cf paragraphe populations particulières).
L’utilisation concomitante d’émollients, de DC et d’ICT est possible. L’association à la photothérapie est possible de manière ponctuelle. L’association à la ciclosporine est une contre-indication relative.
Traitement par méthotrexate (hors AMM)
- Chez les patients adultes atteints d’une dermatite atopique nécessitant un traitement systémique.
- Chez les enfants ayant une dermatite atopique nécessitant un traitement systémique.
Photothérapie UVB à spectre étroit
La photothérapie peut être utilisée chez les patients ayant une DA modérée à sévère, résistante aux traitements topiques.
Cependant, nos connaissances actuelles sur la sécurité de la photothérapie dans la DA sont insuffisantes en l’absence d’essai randomisé et contrôlé ou de registre incluant de larges effectifs avec un suivi prolongé.
Chez les patients traités par immunosuppresseurs, en particulier la ciclosporine et l’azathioprine, la photothérapie n’est pas recommandée en raison du risque combiné de cancers cutanés.
Ainsi, un suivi des patients ayant eu des cycles de traitements répétés et prolongés est recommandé, en particulier pour les patients de phototype clair. Un maximum de 200 à 250 séances est habituellement préconisé.
L’utilisation concomitante à la photothérapie d’émollients, de DC et d’ICT est possible, mais ils ne doivent pas être appliqués avant une séance de photothérapie.
- Traitement par photothérapie par UVB à spectre étroit pour les patients adultes avec une dermatite atopique modérée à sévère en tenant compte du phototype, et en évitant les traitements répétés ou prolongés.
- Les autres types de photothérapie (balnéophotothérapie, UVB à large spectre, UVA) doivent être considérés en seconde intention.
- La PUVAthérapie est à utiliser que lorsque les autres types de photothérapies sont inefficaces
- Utilisation de la photothérapie (UVA1 et UVB à spectre étroit) dans la prise en charge du prurit dans la dermatite atopique.
- Utilisation de la photothérapie UVB à spectre étroit (NB-UVB) en cas d’échec du traitement local, chez le pré-adolescent et l’adolescent, en tenant compte du phototype, et en évitant les traitements répétés ou prolongés.
- Ne pas utiliser la photothérapie, quel qu’en soit le type, chez les patients ayant un risque augmenté de cancer cutané (antécédents de cancer cutané, héliodermie, traitements immunosuppresseurs).
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